Best Wound Dressings for Pressure Ulcers: A Comprehensive Guide

قرحة الضغط ، والمعروفة أيضًا باسم قرحة الفراش ، هي إصابات موضعية للجلد والأنسجة الأساسية ، ناتجة أساسًا عن الضغط المطول على الجلد. هم مصدر قلق كبير في المرضى الذين يعانون من ضعف الحركة أو أولئك الذين يقتصرون على الراحة في الفراش.

الكشف المبكر واستخدام ضمادات الجروح المتقدمة أمر بالغ الأهمية في تحسين نتائج المريض ومنع حدوث مضاعفات خطيرة. تستكشف هذه المقالة أفضل الممارسات والمنتجات لإدارة قرحة الضغط بفعالية.

فسيولوجيا مرضية

تتطور قرحة الضغط بسبب الضغط المستمر ، مما يقيد تدفق الدم ويؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجين ونخر الأنسجة. تحدث هذه الحالة غالبًا فوق بروزات عظمية ، حيث يكون الضغط أكبر (1). فهم هذه الآليات الفيزيولوجية المرضية أمر ضروري لمنع وعلاج قرحة الضغط بشكل فعال.

التقييم الطبي

التقييم السريري المنتظم أمر حيوي لإدارة قرحة الضغط. يجب أن يخضع المرضى المعرضون لمخاطر عالية لإجراء فحوصات جلدية متكررة ، ويمكن أن تساعد أدوات مثل مقياس برادن في تقييم مستويات المخاطر. يقيّم هذا المقياس عوامل مثل الإدراك الحسي والرطوبة والنشاط والتنقل والتغذية والاحتكاك/القص (2). يسمح التعرف المبكر بالتدخل في الوقت المناسب ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات شديدة.

المواقع الشائعة وأسباب قرحة الضغط

المواقع المشتركة: تظهر قرحة الضغط عادة فوق بروز عظمي ، بما في ذلك عظم الذيل والأرداف والكعب والعمود الفقري والمرفقين والكاحلين وشفرات الكتف. يمكن أن تتطور أيضًا على الجزء الخلفي من الرأس والكتفين والأذنين (1).

الأسباب:

· الضغطالضغط الطويل يقيد تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة (1).

· الاحتكاك: الاحتكاك بين الجلد والأسطح مثل ملاءات السرير أو حصير الكرسي المتحرك يمكن أن يتلف الجلد الهش ، خاصة عندما تكون رطبة (1).

· قوى القص: عندما يتحرك الجسم في اتجاه واحد بينما يبقى الجلد في مكانه ، يمكن لقوى القص أن تتلف الجلد والأنسجة الأساسية (1).

· الرطوبة: البيئات الرطبة ، مثل تلك الناجمة عن سلس البول ، يمكن أن تليين الجلد وتقليل مقاومته (1).

عوامل الخطر

· انخفاض التنقلالمرضى ذوي القدرة المحدودة على الحركة بسبب حالات مثل الشلل أو الإصابة أو الجراحة هم أكثر عرضة للإصابة بقرحة الضغط. عدم القدرة على تغيير المواقف في كثير من الأحيان يؤدي إلى ضغط طويل على مناطق معينة من الجسم ، مما يسبب تلف الأنسجة (2).

· سوء التغذية: التغذية الكافية ضرورية للحفاظ على سلامة البشرة ودعم عملية الشفاء الطبيعية للجسم. قد يعاني الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية من إهدار العضلات وفقدان الدهون الواقية ، مما يجعل الجلد أكثر عرضة لقرحة الضغط. كما أن نقص البروتين والفيتامينات والمعادن يمكن أن يضعف قدرة الجسم على إصلاح الأنسجة التالفة (2).

· يميل التعرض للرطوبة: يمكن أن يؤدي التعرض الطويل للرطوبة من العرق أو البول أو البراز إلى تليين البشرة ، مما يزيد من تعرضها للتلف. تؤدي حالات مثل سلس البول أو البراز إلى تفاقم هذا الخطر عن طريق الحفاظ على رطوبة الجلد باستمرار ، زيادة احتمال حدوث انهيار الجلد ومضاعفات أخرى. (1).

· فقر الدم واختلال البطانية: فقر الدم يقلل من قدرة حمل الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة. ضعف البطانة يضعف تدفق الدم وصحة الأوعية الدموية ، وكلاهما مهم لجدوى الأنسجة وإصلاحها. هذه الظروف يمكن أن تبطئ عملية الشفاء وتزيد من خطر تطور قرحة الضغط (2).

· قلة الإحساس بالألم: المرضى الذين يعانون من حالات تضعف الإدراك الحسي ، مثل إصابات الحبل الشوكي أو الاعتلال العصبي ، قد لا يشعرون بالألم أو عدم الراحة بسبب الضغط الطويل. هذا النقص في الإحساس يمنعهم من إعادة التموضع لتخفيف الضغط ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة المستمر وتشكيل القرحة (2).

علاج درجة قرحة الضغط

الصف الأول

· علامات سريريةاحمرار وتورم دون انحسار ، يدوم أكثر من 30 دقيقة ، مع حمامي لا يتلاشى.

· مبدأ العلاج: حماية وتنظيف وتطهير سطح الجلد.

· خيارات الحماية: الضمادات الغروانية المائية وضمادات رغوة الكعب. استخدام ضمادات رغوة السيليكون لتخفيف المناطق المعرضة لخطر الاحتكاك (3).

الصف 2

· العلامات السريرية: فقدان جزئي للجلد مع تقشير وألم جلد أحمر أرجواني ، تظهر كجروح مفتوحة وردية أو بثور مصل تمزق.

· مبدأ العلاج: حماية الجروح من الاحتكاك ، وتخفيف الضغط ، وإدارة البثور ، والتحكم في الإفرازات.

· واقيات الجروح: حواجز واقية للجلد أو ضمادات الرغوة.

· التحكم في الإفرازات: ضمادات غروانية مائية وضمادات رغوة لإفرازات خفيفة إلى معتدلة (3).

الصف 3

· العلامات السريرية: تلف البشرة الواضح يعرض طبقة الدهون تحت الجلد ، مع الجيف رائحة كريهة.

· مبدأ العلاج: Debride carrion ميكانيكيا ، وملء الجروح الضمادات المناسبة ، وتغطي مع الضمادات رغوة.

· إزالة الأنسجة الميتة: ضمادات هيدروجيل وشاش مشرب هيدروجيل لتنظيف وتنعيم الجروح.

· املأ الجرح: استخدام ضمادات الألجينات الفضية وضمادات الألياف الفضية ل للمساعدة في الحفاظ على بيئة الجرح النظيفة.

· التحكم في الإفرازات: ضمادات الرغوة بحدود وضمادات رغوة السيليكون للحفاظ على توازن الرطوبة (3).

الصف الرابع

· علامات سريرية: فقدان الأنسجة بسمك كامل يعرض العضلات والعظام ، مع احتمال تشكيل الجيوب الأنفية.

· مبدأ العلاج: التنضير الجراحي ، إدارة الجرح المناسبة ، ملء ، وتغطية الجرح مع الضمادات.

· طرق العلاج: على غرار الدرجة 3 ، باستخدام ضمادات متقدمة تحت التوجيه الطبي (3).

إصابة الأنسجة العميقة

· العلامات السريرية: عمق جروح غير معروف ، ربما مغطى بجراب أو استشار.

· مبدأ العلاج: إدارة البيئة الجرح ، إزالة الجيف ، وملء الجرح مع الضمادات.

· الضمادات: ضمادات هيدروجيل لتليين الجلبة ، ضمادات ألجينات الفضة لملء ، الضمادات المناسبة للحفاظ على بيئة الجرح نظيفة ، وضمادات رغوة السيليكون لإدارة الإفرازات (3).

منع قرحة الضغط

يتطلب منع قرحة الضغط اتباع نهج متعدد الأوجه يتضمن تقييمات منتظمة للمرضى والعناية بالبشرة والتغذية المناسبة واستخدام أسطح الدعم المناسبة. هنا استراتيجيات مفصلة للوقاية:

1. ضبط الموقف بانتظام

يجب أن يتغير وضع المرضى الذين طريح الفراش أو الجلوس لفترات طويلة بشكل متكرر لإعادة توزيع الضغط وتقليل خطر تكوين القرحة. بالنسبة للمرضى طريح الفراش ، يوصى بالدوران كل ساعتين ، بينما يجب على الأشخاص الموجودين في الكراسي المتحركة تغيير وزنهم كل 15 دقيقة. المراتب و الوسادات المتخصصة يمكن أن تساعد أيضًا في تخفيف الضغط على المناطق المعرضة للخطر (1).

2. العناية بالبشرة

الحفاظ على صحة الجلد أمر بالغ الأهمية في منع قرحة الضغط. يجب أن تبقى البشرة نظيفة وجافة لمنع الانهيار. استخدم منظفات لطيفة وتجنب الماء الساخن ، الذي يمكن أن يجف الجلد. ترطيب بانتظام للحفاظ على مرونة الجلد. منتجات سلس البول التي تتخلص من الرطوبة بعيدًا عن الجلد يمكن أن تكون مفيدة أيضًا. فحص الجلد يوميًا بحثًا عن علامات مبكرة لتلف الضغط ، مثل الاحمرار أو البثور (1).

3. التغذية والترطيب

التغذية الكافية والترطيب ضرورية لصحة الجلد والشفاء. ضمان حصول المرضى على نظام غذائي متوازن غني بالبروتين والفيتامينات (خاصة الفيتامينات a و C) والمعادن (مثل الزنك) التي تدعم إصلاح الأنسجة. الترطيب مهم بنفس القدر ؛ شجع المرضى على شرب السوائل الكافية للحفاظ على رطوبة البشرة ومرونتها (2).

4. أسطح دعم

استخدم مراتب وإعادة توزيع الضغط ، ووسادات ، وتراكبات لتقليل الضغط على المناطق المعرضة للخطر. تم تصميم أسطح الدعم هذه لتوزيع الوزن بالتساوي وتقليل خطر تطور قرحة الضغط. يمكن أن تكون الأجهزة المملوءة بالهواء والفوم والهلام فعالة بشكل خاص في منع نقاط الضغط (1).

5. تعليم المريض والرعاية

تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية حول أهمية إعادة التموضع والعناية بالبشرة والتغذية. تعليمهم كيفية التعرف على العلامات المبكرة لقرحة الضغط والخطوات التي يجب اتخاذها إذا لاحظوا أي تغييرات. تمكين المرضى ومقدمي الرعاية بالمعرفة يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث قرحة الضغط (2).